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医学临床论文浅析联合美托洛尔治疗心律失常

来源:论文知识网作者:kaiting时间:2015-05-19 16:13

  摘要:目的 观察稳心颗粒、美托洛尔联合治疗心律失常的临床疗效。方法 选择符合诊断标准的122例心律失常患者,随机分为治疗组(62例)与对照组(60例)。对照组除常规原发病治疗外,加美托洛尔12.5mg~25.0mg,3次/日,口服。治疗组在对照组基础上加服稳心颗粒1袋(9g/袋),3次/日,温开水冲服。治疗4周后,观察两组病例治疗前后动态心电图与临床症状改善情况及副反应发生情况。结果 治疗组临床疗效总有效率为87.1%,明显优于对照组的66.7%(P<0.05);24h动态心电图改善均优于对照组。结论 稳心颗粒是一种安全有效的抗心律失常药物,与美托洛尔联用可提高疗效,减少副反应。

  关键词:心律失常;稳心颗粒;美托洛尔

  心律失常是内科常见病,临床表现差异很大。在处理心律失常时,要考虑是否需要药物治疗,选用那种药物最好,为此,寻求疗效好、毒副反应小、长期使用不增加死亡率的抗心律失常药物成为临床长期研究的重点。采用稳心颗粒联合美托洛尔治疗心律失常122例,疗效显著。

  1 资料与方法

  1.1病例选择 2009年6月-2013年6月我院符合诊断标准的门诊及住院患者共122例。男78例,女44例,年龄25岁~75(56岁±11岁),随机分为治疗组(62例)和对照组(60例)。两组在性别、年龄、病程和病情轻重方面差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。入选标准:心脏病合并频发室性或房性早搏(>30次/h),并有心悸等症状;功能性早搏患者经去除诱因早搏无明显减少,且有明显心悸、胸闷症状。其中器质性心脏病70例(冠心病30例,高血压35例,心肌病5例),功能性早搏52例(经病史、查体、超声心动图检查,未发现有器质性心脏病)。排除标准:洋地黄中毒,电解质紊乱引起的心律失常,显著的心动过缓,Ⅱ度以上房室传导阻滞,低血压,严重心、肺、肝、肾疾病者,妊娠期患者。

  1.2治疗方法 入选病例在接受治疗前停用所有抗心律失常药2周,对照组予常规原发病治疗外,加美托洛尔12.5mg~25.0mg,2次/日。治疗组在对照组基础上,加用稳心颗粒,每次1包,3次/日,温开水冲服,4周为1疗程。

  1.3观察指标 服药前后分别查血常规、凝血系列,电解质、血糖、血脂、肝肾功能、心电图、动态心电图。并观察服药前后心悸等症状改善情况及药物不良反应。症状减轻或消失为有效,症状无明显改善甚至加重为无效。

  1.4疗效判定标准 显效:动态心电图示早搏消失或减少90%以上;有效:早搏减少50%以上;无效:未达到以上标准。同时观察有无致心律失常作用,药物致心律失常标准为:室性早搏增加数倍以上,或出现新的快速心律失常,或由非持续性室速转为持续性室速。

  1.5统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示,用t检验,计数资料用x2检验。

  2 结果

  2.1两组疗效比较(见表1)

  2.2两组治疗后24 h动态心电图疗效两组经治疗后24h动态心电图监测有明显改善,期前收缩、短阵室速次数有所减少。详见表2。

  2.3不良反应 治疗组口干3例,头昏2例,对照组口干2例,头晕5例。两组均未停药,治疗后实验室检查无明显变化。

  3 讨论

  目前临床应用的抗心律失常药物均为化学制剂,这些药物对心肌及心脏传导系统的抑制作用,尤其是致心律失常之弊,限制了这些药物的临床使用。稳心颗粒作为祖国传统医学治疗心律失常的复方中药,毒副反应的发生率低,大大减少了西药抗心律失常药物使用中可能发生的毒副反应。

  祖国医学认为心律失常属于“心悸”“征忡”“胸痹”范畴。心律失常多因邪毒外侵,耗气伤阴,血不营络以及气阴两虑,阴阳失调所致。故治宜益气养阴,宁心复脉,活血祛瘀,定悸安神。稳心颗粒是由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等组成,应用现代制药工艺研制而成的复方中药。主治气阴两虚,心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力,头晕心悸,胸闷胸痛。其中党参、黄精性甘平,益气养阴,健脾化源;三七、甘松性温,理气化瘀,开郁醒脾;琥珀性甘平,宁心护脉,活血利水。稳心颗粒可以有效抑制晚钠电流,可引起较显明的心房动作电位缩短,由于导致复极后不应期,可选择延长有效不应期,最终选择性终止和预防心律失常。美国Main Line Health Heart中心严干新教授进行了稳心颗粒阻断多种离子通道作用的研究,证实了稳心颗粒具有多种离子通道的阻断作用。稳心颗粒能使心肌内外膜肌细胞APD延长的同时,不延长反而缩短跨壁复极离散度(TDR),稳心颗粒无致心律失常作用,安全性非常好;可以增加冠心病患者的心率变异性,减慢心率,提高心肌细胞的兴奋阈值及室颤阈值,降低心肌梗死后恶性心律失常的发生率。这些研究为稳心颗粒的抗心律失常作用,提供了中西医的理论依据。

  美托洛尔是选择性β1-受体阻滞剂,可降低心脏自律性,减慢传导,延长不应期,为广谱抗心律失常药。本结果表明治疗组总有效率87.1%,对照组总有效率66.7%,稳心颗粒与美托洛尔合用治疗心律失常可增加疗效,减少美托洛尔的用量和副反应,疗效明显优于单用美托洛尔组,这为中西医结合治疗心律失常开辟了一条新途径。

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